Skip to content

Фурункулы и карбункулы лица

/ Тимофеев 1-3 том / том 1 / 10. НЕОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛИЦА / 10.1. ФУРУНКУЛЫ И КАРБУНКУЛЫ



10.1. ФУРУНКУЛЫ И КАРБУНКУЛЫ

Фурункулы и карбункулы занимают одно из ведущих мест среди острых неодонтогенных воспалительных заболеваний челюстно- лицевой области.

Оглавление:

Они зарекомендовали себя как не­безопасные для жизни воспалительные процессы. Еще Н.И. Пироговым (1853) и Ф. Тренделенбургом (1888) эти заболевания делились на «злокачественные» и «доброкачественные», в связи с тяжестью их течения, что, кстати говоря, актуально и в настоящее время.

Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление фолликула волоса и окружающей ткани, обусловленное внедрением патогенных микроорганизмов, чаще стафилококков. Карбун­кул — острое гнойно-некротическое воспаление нескольких, расположенных рядом, волосяных фолликулов и сальных желез, распространяющееся на окружающую кожу и подкожную клет­чатку (рис. 8.1, 10.1.1-10.1.5).

В последние годы число больных данной патологией увеличивается, усугубляется тя­жесть течения. Анализ структуры больных с воспалительными заболеваниями, поступившими на лечение в челюстно- лицевой стационар, подтверждает рост числа больных фурункулами и карбункулами. Среди госпитализированных с воспалительными процессами в клинику челюст­но-лицевой хирургии Киевской медицинской академии последипломного образования (Украинский центр челюстно- лицевой хирургии) больные с фурункулами и карбункулами лица и шеи составляли 1,0% (1970), 5,8% (1980), 7,3% (1990), 7,8% (1994).

Частота заболевания неодинакова в различных географических районах. Большое влия­ние на распространенность заболевания оказывают климатические, профессиональные и бы­товые факторы (Курбангалиев С.М. и др., 1977).

Предрасполагающим фактором развития фурункулов или карбункулов является загряз­нение кожи (особенно химическими веществами), пылевыми частицами (цемент, песок, уголь, известь и др.) в сочетании, чаще всего, с длительным соприкосновением соответствующего участка кожи. Также они возникают при микротравмах, особенно при выдавливании гнойничков на коже, при повышенном сало- и потоотделении. Предрасполагающим фоном является воз­раст больных, гиповитаминозы, нарушения углеводного обмена (сахарный диабет), парааллергические факторы (перегревание, переохлаждение и др.).



В роли возбудителя фурункулов и карбункулов чаще всего являлись монокультуры ста­филококка. У 96-98% обследованных идентифицированы стафилококки (88-90% — золотистый, 6-10% — эпидермальный). В 2-4% случаев высеяны ассоциации стафилококка и стрептококка (Лихицкий А.М., 1995). Таким образом, у всех обследуемых из патологического очага высеяны аэробные микроорганизмы. Высокая чувствительность (более 80% больных) наблюдалась к гентамицину и карбенициллину у золотистого стафилококка, а для эпидермального стафило­кокка — к метициллину, карбенициллину, гентамицину и неомицину. Эти данные согласуются с исследованиями Супиева Т.К. (1972), Стародубцевой Р.С. и соавт. (1983), что возбудителями в подавляющем большинстве случаев (95,4%) являются патогенные стафилококки в виде моно­культуры, а в 4,6% — ассоциации стафилококка и других микроорганизмов.

Согласно нашим данным, фурункулы и карбункулы чаще встречаются в молодом воз­расте (около 82%), мужчины в 1,7 раза болеют чаще чем женщины. На летне-весенний период приходится до 64% больных (лето — 39%, весна — 25%). Открытые в теплое время года участки кожи наиболее уязвимы для воздействия неблагоприятных экзогенных факторов.

Фурункулы и карбункулы в 64,2% случаев локализуются на лице (Дмитриева B.C., Каре­лина Н.Л., 1982).

Фурункулы на лице чаще всего локализовались в периорбитальной, щечной, подглазнич­ной областях и верхней губе, а карбункулы — верхней и нижней губе, области подбородка (рис. 10.1.1-10.1.3). На шее фурункулы и карбункулы наиболее часто встречаются на задней поверх­ности шеи.

С оотношение частоты встречаемости карбункулов и фурункулов составляет 1:6 (Тимофеев А.А., Лихицкий А.М., 1994).



Рис. 10.1.1. Неосложненный фурункул Рис. 10.1.2. Неосложненный фурункул левой

мягких тканей в области внутреннего угла подглазничной области.

Н еблагоприятным фоном, способствую­щим развитию данных заболеваний является несанированная полость рта — более 90% об­следуемых (ЛихицкийA.M., 1995).

Наиболее опасными в прогностическом отношении считаются фурункулы и карбунку­лы, располагающиеся в области верхней губы, углов рта, подглазничной и периорбитальной областях. Это связано с тем, что пиогенная мембрана, окружающая фурункулы и кар­бункулы, имеет сетчатое строение, а не представляет сплошной «вал» как при аб­сцессах. Поэтому выдавливание гнойников может повлечь за собой развитие опасных для жизни больного осложнений.

Рис. 10.1.3. Неосложненный фурункул верхней губы слева.



При гистологическом исследовании фу­рункула и окружающих тканей, в центре перво­го определяется очаг скопления стафилокок­ков. Некротические ткани окружены валом из макрофагов и нейтрофилов, проникающих в зону некроза и фагоцитирующих стафилококки. Вокруг патологического очага в дерме отмечается отек, инфильтрат (из нейтрофилов, лимфоцитов и плазмоцитов), расширение кровеносных и лимфатических сосудов (Дымарский Л.Ю., Тимофеев Н.С., 1951).

К настоящему времени, предложенные классификации стадий развития фурункулов и карбункулов, а также их осложнений не отражают сущности заболевания, особенностей его клинического течения (Ашмарин Ю.Я., Крейнин В.М.,1974; Мозговая Л.А. и соавт., 1977; Каре­лина Н.Л., 1977; Багаутдинова В.И., 1994).

На основании проведенных исследований, предложена следующая систематизация неосложненных и осложненных форм развития фурункулов и карбункулов (А.А. Тимофеев, А.М. Лихицкий, 1995):

I. Неосложненные формы фурункулов и карбункулов.

1. Начальная стадия фолликулита:



б) Глубокий фолликулит.

2. Воспалительная инфильтрация.

3. Образование и отторжение гнойно- некротического стержня.

4. Рассасывание воспалительного инфильтрата.

III. Осложненные формы клинического течения фурункулов и карбункулов:



А. Местные осложнения:

1. воспаление красной каймы, слизистой оболочки и кожи губ — хейлиты (катаральный, гландулярный, гнойный);

2. воспаление вен (флебит, тромбофлебит);
3. в регионарных лимфатических узлах и лимфатических сосудах (глубокий лимфангоит, серозный и гнойный лимфаденит, периаденит, аденофлегмона);

4. воспаление окружающих мягких тканей (воспалительный инфильтрат, абсцесс и флегмона);

5. со стороны костной ткани (остеомиелит);

6. рожистое воспаление.

Б. Общие осложнения:

3. сепсис (разные его формы).

Н еосложненнымисчитаем только те формы, которые локализуются в пределах кожи и подкожной клетчатки.

Остиофолликулит фолликулит (пустула, пронизанная в центре волосом), ограничивающийся воспалением поверхност­ной расширенной части (воронки) волосяного фолликула.

Рис. 10.1.4. Фурункул подглазничной области справа, осложненный абсцессом щеки.

Глубокий фолликулит плотная, бо­лезненная, коническая или полушаровидная капсула с пустулой на вершине, окруженная островоспалительным красным венчиком.



Остиофолликулит и острый глубокий фолликулит следует отнести к начальной стадии развития неосложненных форм фурункулов и карбункулов. Этот период длится от 1 до 3 дней, а затем появляется воспалительная инфильтрация в форме бо­лезненного и ограниченного узла, который бы­стро увеличивается и возвышается над здоро­вой окружающей кожей в виде конуса. К 4-5 дню заболевания происходит образование и отторжение гнойно- некротического стержня. Период рассасывания воспалительного инфиль­трата составляет 3-4 дня с образованием втянутого рубца. То есть, цикл развития фурункулов продолжается 8-10 дней, а карбункуловдней, т.е. почти в два раза дольше (рис. 10.1.1-10.1.4).

Рис. 10.1.5. Карбункул верхней губы справа, осложненный гландулярным хейлитом: а) вид спереди; 6) вид сбоку.

Р ецидивы фурункулову части больных на­блюдается при наличии повышенной микробной сен­сибилизации организма к гемолитическому стафило­кокку, что требует ее устранения путем проведения специфической гипосенсибилизирующей терапии стафилококковым антифагином (Лихицкий A.M., 1995). По нашим данным, неосложненные формы фурунку­лов при госпитализации выявлены у 51,2% больных, а осложненные -у 48,8%. Неосложненные формы фу­рункулов в начальной стадии заболевания было 8,2%, в период развития воспалительного инфильтрата -17,9%, на стадии образования и отторжения гнойно-некротического стержня — 20,3%, при рассасывании воспалительного инфильтрата — 4,8%. Из 48,8% боль­ных с осложненными формами фурункулов 96% боль­ных имели местные осложнения, а.4% — общие. Неос­ложненные формы карбункулов встречались в 30,3% случаях (воспалительная инфильтрация — 12,1%, на стадии образования и отторжения гнойно-некротического стержня -15,2%, в период рассасы­вания воспалительного инфильтрата — 3,0%). Осложненные формы карбункулов зарегистриро­ваны в 69,7% (местные осложнения — 91,3%, общие — 8,7%). Летальные исходы от развития ос­ложнений при фурункулах и карбункулах составили — 0,3% (Тимофеев А.А., Лихицкий A.M., 1995).

Рис. 10.1.6. Карбункул нижней губы, осложненный глан-дулярным хейлитом.

Предрасполагающим фактором, на фоне которого возникают флебиты и тром­бофлебиты вен лица является хейлит. Это требует внимательного отношения к больным при их обследовании и лечении, особенно если фурункулы и карбункулы расположены на верх­ней губе и в области угла рта, подглазничной области (рис. 10.1.5-10.1.6).



У больных с фурункулами и карбункулами обнаружены выраженные сдвиги белковых фракций, сыворотки крови при сохранении нормального содержания общего белка (Супиев Т.К., 1971).

При фурункулах отмечено снижение содержания Т- лимфоцитов и повышение В- лимфо­цитов (Зайцева С.Ю.,1983). Имеется повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов. Частота обнаружения и величины их повышения взаимосвязаны с количеством В-лимфоцитов в периферической крови и тяжестью течения фурунку-лов. (Савицкая Л.Н. и соавт. 1982, 1984, 1987).

У больных фурункулами выявлено увеличение количества калия и натрия в крови, что связано с ацидозом (Петрунин П.Ф., Артаманова Л.П., 1973). Доказано повышение микробной сенсибилизации у обследуемых с фурункулами и карбункулами (Лихицкий A.M., 1995), что тре­бует обязательного включения в комплекс лечения больных неспецифической гипосенсибилизирующей терапии.

На особенности клинического течения заболевания оказывает влияние причинная пато­генная микрофлора (нарастание встречаемости антибиотикоустойчивых штаммов стафилокок­ков) и снижение неспецифических защитных сил организма. От этих факторов во многом зави­сит частота развития местных и общих осложнений.

Лечение. Задача врача при лечении больных фурункулами и карбункулами заключается в том, чтобы сократить сроки и предупредить развитие местных и общих осложнений.



Радикальное хирургическое вмешательство, при лечении неосложненных форм заболе­ваний, в последние годы, все больше уступает место консервативной терапии. Хирургическое лечение проводят только при наличии гнойно- воспалительных осложнений (гнойные лимфаде­ниты, абсцессы, флегмоны и др.). Вскрытие их осуществляют по всем правилам, принятым в челюстно- лицевой хирургии. Использование для вскрытия гнойников множественных разрезов (от 2 до 5) по периферии патологического очага, как предлагает Багаутдинова В.И. (1994) счи­таю нецелесообразным, так как это не дает удовлетворительного косметического эффекта на лице.

Лечебная тактика при фурункулах и карбункулах требует строго индивидуального подхода. Медикаментозное лечение включает: антибиотикотерапию (по общепринятым дозам в зависимости от особенности клинического течения заболевания и имеющихся осложнений), дезинтоксикацию (по показаниям), неспецифическую гипосенсибилизирующую и иммунотерапию, общестимулирующее лечение, витаминотерапию и симпто­матическое лечение.

Для воздействия на патологический очаг предложено большое число самого разнообраз­ного лечения. Ашмарин Ю.А. и Крейнин В.М. (1974), предлагают использовать опыт Федорова Т.С. (1946) по применению медицинских пиявок. Местная новокаин- пенициллиновая и новока­ин-фурацилиновая блокада проводится с целью пролонгирования действия антибиотиков (Вытрищак В.Я., 1968; Старенькова Г.В., Сульман О.А., 1970; Подвигун В.И., Шустеров А.И.,1972; Мельник В.М., 1976).

Ряд авторов рекомендует применять местно протеолитические ферменты (Варшавский И.М., и др., 1969; Гиллер А.Н., 1971,1976 и др.), гипотермии в сочетании с ультрафиолето­вым облучением (Дмитриева B.C. и др., 1979), обкалывание гемоновокаином (смесь крови больного с новокаином) вокруг гнойника (Сухиев Т.К., 1974), гелий- неоновое лазерное облу­чение (Мозговая Л.А., и др., 1979, 1986; Петушкова В.В., и др., 1981; Ткач П.С., Векалович Г.Д., 1985; Иванов Б.С., Жуманкулов Н.С., 1986; Тимофеев А.А., и др., 1990 и др.), повязки с диоксипластом (Багаутдинова В.И., 1994) и многие другие методы.

В настоящее время ведутся поиски новых лекарственных препаратов для местного лече­ния гнойных очагов, которые могли бы действовать избирательно на вегетативные и споровые формы микроорганизмов, ускорять процессы регенерации и не вызывать побочных явлений у больного. По мнению исследователей таким препаратом является аэросил (полисорб) — но­вый высокодисперсный кремнезем.



Одним из свойств аэросила является его сгущающая и стабилизирующая способность. Эти свойства аэросила были использованы для получения аэросилсодержащих гелей, которые могут применяться в качестве мазевых основ и являться самостоятельными лекарственными препаратами при лечении ран, язв, ожогов (Астраханова М.М., и др., 1981, 1982; Савкин A.M., 1981; Савкин A.M., Даукша В.Е., 1982).

Осаждение частиц твердой фазы в стабилизированной аэросилом суспензии происходит в 5 раз медленнее, чем в нестабилизированной. Без аэросила эти суспензии расслаиваются сразу же после изготовления. Установлен различный механизм стабилизирующего эффекта аэросила в зависимости от физикохимической природы жидкости, являющейся в каждом кон­кретном случае дисперсионной средой суспензии (Астраханский М.М., и др. 1982).Аэросил при­меняли в чистом виде, в сравнении с традиционными средствами: 10% раствор натрия хлори­стого, мазь Вишневского, мази на водорастворимой основе. Результаты показали, что наиболее эффективным был аэросил, благоприятно влияющий на различные стадии раневого процесса.

Его высокая эффективность, особенно в сочетании с антибиотиками наблюдалась не только при лечении гнойных ран, но и при остром хирургическом сепсисе. Побочные явления не отме­чены (Кавкало Д.Н., и др., 1988). Изучена эффективность местного применения аэросила для сорбционной детоксикации у больных с фурункулами и карбункулами. Аэросил способствует ликвидации гиперемии, ускоряет отторжение некротических тканей, адсорбирует микроорганиз­мы и продукты их жизнедеятельности, снижает вероятность прогрессирования воспалительного процесса, возможность побочных явлений (Тимофеев А.А., и др., 1990,1994).

Иммобилизация лекарственных препаратов на различных носителях, создающих депо и повышенную концентрацию соответствующего вещества в месте введения, широко использу­ется в медицине.

Кремнийорганические полимерные материалы, характеризующиеся развитой макропо­ристостью и высокой гидрофобностью, используются для закрепления лечебных препаратов без изменения конформации молекул и с сохранением их физиологической активности. Слабые гидрофобные взаимодействия иммобилизируемых веществ с носителем обеспечивают про­дление срока действия терапевтического эффекта и беспрепятственную десорбцию лекар­ственного соединения.



Гентамицин, иммобилизованный на полиметилсилоксане (иммосгент), проявляет бактерицидное действие в течение пяти- шести суток, ингибирующее действие контрикала со­храняется в течение трех суток. При введении этих препаратов без предварительной иммоби­лизации на носителе их терапевтическое действие прекращается через 6-12 часов.

Иммобилизованные на полиметилсилоксане гентамицин и контрикал были при­менены местно при лечении больных гнойными заболеваниями. Черезчасов после вве­дения их на поверхность раны улучшалось состояние больного, нормализовалась температура, уменьшалось, а затем полностью прекращалось отделение раневой жидкости, происходило быстрое ее заживление.

Использование иммобилизованных антибиотиков позволяет сократить сроки лечения больных, уменьшить количество манипуляций в ране и снизить расход лекарственного вещест­ва.

Одним из способов местного лечения гнойного очага является постоянное и непрерывное воздействие лекарственного вещества. Положительный эффект при местном применении иммосгента достигается благодаря длительному поддержанию лекарственного вещества в ране на терапевтическом уровне и адсорбции (органофильной матрицей) токсических веществ из отделяемого раневой поверхности. Гентамицин, иммобилизованный на полиметилсилоксане, сохраняет бактерицидное действие в течение 5-6 суток (при местном применении) в виде повя­зок (Тимофеев А.А., и др., 1990,1994).

После снятия корки с поверхности фурункула и удаления гнойно- некротического стержня накладывается повязка с иммосгентом. Наблюдались 59 больных с фурункулами и карбунку­лами челюстно- лицевой области. Лечение больных в контрольной группе осуществлялось традиционными методами: накладывали повязку с гипертоническим раствором, проводили симптоматическое лечение, через двое- трое суток — физиотерапевтические методы. Средний койко-день в данной группе составил 6,9 ±0,4 дней. В основной группе при лечении больных накладывали повязку с иммосгентом (20 мг гентамицина на 1 г полиметилсилоксана). Назнача­лись симптоматическая терапия и физиотерапия. Было отмечено, что температура тела нор­мализовалась на следующие сутки у 89% больных, у всех ликвидировались головные боли. Уменьшение инфильтрата, отечности и гиперемии кожи определялось на вторые сутки, а за­вершение эпителизации, в среднем, на четвертые-пятые сутки лечения, с хорошим косметиче­ским эффектом. Осложнений не отмечалось. Средний койко-день составил 4,5 ±0,5 суток.



При этом изучалась микрофлора и определялась чувствительность к антибиотикам у всех больных фурункулами и карбункулами челюстно- лицевой области. Во всех случаях уда­лось дифференцировать стафилококки, штаммы которого чувствительны к аминогликозидам (в т.ч. к гентамицину) в 100% случаях.

Клинические наблюдения и микробиологические исследования доказали обоснованность и эффективность применения иммосгента при лечении фурункулов и карбункулов челюстно-лицевой области. Препарат прост, удобен, его применение позволяет сократить срок пребыва­ния больных в стационаре. (Тимофеев А.А. и др., 1990,1992,1994).

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview//

Фурункул и карбункул лица. Клиника, диагностика, лечения.

Фурункул- острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей его кожи и клетчатки.



Карбункул- разлитое гнойно-некротическое воспаление кожи и подкожной клетчатки, развивающееся из нескольких волосяных фолликулов и сальных желез.

Фурункулы чаще появляются в юношеском возрасте, что связано с наличием юношеских угрей. Карбункулы преимущественно наблюдаются в среднем и пожилом возрасте, чему предрасполагают сопутствующие соматические заболевания у больного.

Этиология и патогенез: возбудителями являются патогенные стафилококки (золотистые, белые).

Естественными очагами являются кожные покровы. Инфицирование происходит через проток сальной железы или по волосяному стержню. В развитии заболевания большую роль играет состояние кожного покрова. Развитие патологического процесса обусловлено влиянием внешних неблагоприятных факторов и ослаблением защитных сил организма больного при наличии возбудителя заболевания. Угнетение защитных сил организма и прежде всего иммунитета происходит под влиянием эндогенных факторов, главным образом, нарушенного углеводного обмена.

Патологическая анатомия: началом фурункула является воспаление волосяного фолликула. Вокруг волоса определяется пустула, окаймленная розовым венчиком. Затем развивается воспалительный инфильтрат, который быстро увеличивается в размере и выступает в виде конуса. Вокруг инфильтрата развивается обширный отек мягких тканей. Через 3-4 дня в центре инфильтрата выявляется размягчение, свидетельствующее о наступившем гнойном расплавлении. В последующем пустула прорывается и подсыхает, некротизированные ткани в виде стержня с остатками волоса выделяются с гноем. После отторжения некротического стержня образуется небольшая глубокая воронкообразная язва, которая заживает с образованием рубца. При карбункуле процесс захватывает область нескольких близкорасположенных волосяных фолликулов и сальных желез с образованием больших участков некроза кожи и подкожной клетчатки.



Клиническая картина: общее состояние больных с фурункулом на лице удовлетворительное, может отмечаться интоксикация, повышение температуры тела до 37,5-38 °С. Заболевание начинается с возникновения папулы или участка покраснения на коже, где появляются боль, покалывание. Затем образуется плотный болезненный инфильтрат, в центре которого — приподнятая над кожей папула.

Кожа над инфильтом красного или багрово-синего цвета, спаяна с подлежащими тканями. В дальнейшем пустула прорывается и подсыхает с образованием корочки или из центра инфильтрата отторгается стержень и выделяются гнойные массы. После опорожнения очага воспалительные явления постепенно стихают.

Общее состояние у больных с карбункулом на лице чаще средней тяжести или тяжелое, температура тела повышается до 39-39,5 °С, отмечаются явления интоксикации (головные боли, потеря аппетита, тошнота и рвота, бессонница, иногда бред). Для карбункула характерны резкие рвущие боли на месте поражения, иррадиирующие по ходу ветвей тройничного нерва.

В коже и подкожной клетчатке образуется болезненный инфильтрат, который распространяется на соседние ткани. Кожа над ним резко гиперемирована, спаяна. Имеется отек в окружающих тканях. Отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов на стороне поражения, их болезненность, часто спаяны в пакеты. В центре инфильтрата эпидермис прорывается в нескольких местах, из которых выделяется густой гной, и постепенно происходит отторжение некротизированных тканей. Это ведет к стиханию воспалительных явлений.

Лечение: общее лечение больных с фурункулом заключается в проведении курса антимикробной (антибиотиками и сульфаниламидами), десенсибилизирующей, дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапии, коррекции гомеостаза. Местное лечение заключается в проведении пенициллин-новокаиновых блокад в окружности очага по типу проводниковой и инфильтрационной анестезии, наложении повязок с гипертоническим раствором, промывание ферментами, антисептиками, физиотерапевтическое лечение. Возможно хирургическое удаление некротического стержня. Вскрытие очага не рекомендуется из-за возможности развития таких осложнений, как флебит, тромбофлебит вен лица и сосудов головного мозга. При лечении следует обращать внимание на сопутствующие заболевания (диабет, гемобластоз).



Источник: http://lektsii.org/.html

ФУРУНКУЛ И КАРБУНКУЛ ЛИЦА. РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ЛИЦА.

Описание презентации ФУРУНКУЛ И КАРБУНКУЛ ЛИЦА. РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ЛИЦА. по слайдам

ФУРУНКУЛ И КАРБУНКУЛ ЛИЦА. РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ЛИЦА. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ.

ФУРУНКУЛ — ОСТРОЕ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ВО ЛОСЯНОГО ФОЛЛИКУЛА И ОКРУЖАЮЩЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ. Заболевание наблюдается чаще у лиц молодого возраста. По данным С. М. Курбангалеева и соавт. , фурункулы у 64, 2%, кар бункулы у 15, 1% больных локализуются на лице. Большое влияние на распространение заболевания оказывают климатические, про фессиональные и бытовые факторы.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Возбудителем заболевания чаще всего является золотистый, реже белый стафилококк. Особенно большое значение в возникновении фурункулов имеет ин фицирование волосяного фолликула, сальной железы и окружа ющих их тканей через выводные протоки и участки кожи с по врежденным эпидермисом. Инфицирование возникает в случаях нарушения целости эпидермиса при ссадине, порезе во время бритья.

К ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИМ ФАКТОРАМ В ВОЗНИКНОВЕНИИ ФУРУНКУ ЛОВ ЛИЦА ОТНОСЯТ ЗАГРЯЗНЕНИЕ КОЖИ МАЗУТОМ, МАШИННЫМ МАСЛОМ ИЛИ ГРУБЫМИ ЧАСТИЦАМИ ПЫЛИ (ИЗВЕСТЬ, ЦЕМЕНТ, УГОЛЬ). ФАКТОРАМИ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИМИ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ ФУРУНКУЛОВ, МОГУТ БЫТЬ ТАКЖЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИЕ УС ЛОВИЯ, ОХЛАЖДЕНИЕ, ПЕРЕГРЕВАНИЕ ОРГАНИЗМА, НАРУШЕНИЯ НЕРВ НОЙ, ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМ, АВИТАМИНОЗ, ИНТОКСИКАЦИЯ. ОСОБОЕ ЗНАЧЕНИЕ В ВОЗНИКНОВЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ИМЕЕТ НАРУШЕНИЕ УГЛЕ ВОДНОГО ОБМЕНА. УСТАНОВЛЕНО, ЧТО БОЛЕЕ 20% БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ СТРАДАЮТ ФУРУНКУЛЕЗОМ. ЧАСТЫЕ РЕЦИДИВЫ ОДИНОЧНЫХ ФУРУНКУЛОВ ОБУСЛОВЛЕНЫ СЕНСИБИЛИЗАЦИЕЙ КОЖИ К СТАФИЛОКОК КОВОЙ ИНФЕКЦИИ. ТАКОЕ ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПРЕДЕЛЯЮТ КАК ФУ РУНКУЛЕЗ.



Стадия Характеристика Инфильтративная стадия На поверхности кожи появляется инфильтрат – участок отека, покраснения и уплотнения. Он болезненный, постепенно увеличивается в размерах, достигая в среднем 1 – 3 см. Кожа вокруг инфильтрата тоже становится отечной и болезненной. Беспокоит чувство покалывания. Характерная особенность: инфильтрат всегда образуется вокруг волоса, так как стафилококки поражают в первую очередь волосяной фолликул, и размножаются внутри него. На этой стадии фурункула в обиходе часто употребляется фраза «чирей назревает» . Гнойно-некротическая стадия Отмечается через 3 – 4 дня после возникновения первых симптомов фурункула. В центре инфильтрата появляется стержень, состоящий из гноя и отмерших тканей. Его конец выступает над поверхностью кожи в виде гнойничка. В определенный момент времени тонкий слой ткани, прикрывающий стержень, лопается, происходит выход гноя и отмершей ткани наружу. После этого наступает значительное улучшение. Все симптомы уменьшаются: отечность и покраснение начинают проходить, боли больше не беспокоят. В простонародье это состояние обозначают фразой «чирей прорвался» . Стадия заживления После отторжения гноя рана, оставшаяся на месте фурункула, начинает заживать. Если фурункул был небольшим, то после заживления на коже не остается никаких признаков. Гнойники больших размеров оставляют после себя рубцы.

ФУРУНКУЛЕЗ — МНОЖЕСТВЕННОЕ, ЧАСТО РЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ ВОЗНИКНОВЕНИЕ ФУРУНКУЛОВ, ВОЗНИКАЮЩЕЕ, КАК ПРАВИЛО, У ОСЛАБ ЛЕННЫХ И ИСТОЩЕННЫХ БОЛЬНЫХ, ПРИ НАЛИЧИИ ГИПО- И АВИТАМИНО ЗОВ. Клиника. Фурункулы лица обычно локализуются в области губы, подбородка, носа, реже на коже лба и щек. В развитии фурункулов различают три стадии.

Возникновению осложнений способствуют анатомо-топографи-ческие особенности этой области. Кожа лица отличается богатой васкуляризацией. В ней расположена густая венозная сеть, кото рая особенно выражена вблизи средней линии лица. Для лице вой вены характерна большая наклонность в образовании тром бов и последующему гнойному их распаду с образованием мета стазов. При тромбозе угловой вены направление тока крови в ней меняется и кровь устремляется из лицевой вены в вены глазницы, а затем в венозные системы головного мозга и его оболо чек. Распространение бактериальных тромбов происходит не только по малому, но и по большому кругу кровообращения с формированием септических очагов.

Развитие карбункула, как и фурункула, начинается с образо вания пустулы. Однако при карбункуле быстро появляется плот ный резко болезненный инфильтрат, распространяющийся не только на все слои кожи, но и подкожную жировую клетчатку. Кожа над инфильтратом имеет сине-багровую окраску. Для кар бункула характерно появление нескольких гнойно-некротичес ких «головок» . Впоследствии в центральной части карбункула происходят размягчение и отторжение некротизированной ткани Фурункул лица может осложниться образованием карбун кула, при котором одновременно поражается несколько воло сяных фолликулов. В отличие от фурункула карбункул является разлитым гнойно-некротическим воспалением глубоких отделов кожи и подкожной жировой клетчатки. Этиология и патогенез карбункула такие же, как и фурункула. Карбункул чаще возни кает у пожилых, истощенных больных.

Карбункулы лица чаще, чем фурункулы, осложняются тромбофлебитом лицевых вен и тромбозом кавернозного синуса, септикопиемией и др. По наблюдениям С. Д. Сидорова у 5 % больных с фурункулами лица и у 40, 8% больных с карбункулами ли ца возник тромбофлебит лицевых вен и тромбоз кавернозного синуса. Карбункулу лица, как правило, сопутствует региональной лимфаденит. Состояние больных тяжелое. Температура тела достигает 39— 40 °С. Нередко наблюдается потрясающий озноб. Имеют место и другие симптомы гнойно-резорбтивной лихорад ки (выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы вле во, резкое увеличение СОЭ, бледность кожных покровов).



АНТИБИОТИКИ, КОТОРЫЕ ПРИМЕНЯЮТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ФУРУНКУЛОВ Название Применение • Пенициллины : ампициллин • амоксиклав Антибиотики из группы пенициллинов являются самыми старыми. Многие из них по-прежнему остаются эффективными против стафилококков и других микроорганизмов. Пенициллины – антибактериальные препараты широкого спектра действия. • Цефалоспорины : цефазолин • цефтриаксон • цефуроксим • цефотаксим Обычно более эффективны по сравнению с пенициллинами. Эти антибиотики назначаются чаще всего, так как обладают относительно невысокой стоимостью при выраженном эффекте. Выпускаются в виде порошков для разведения и инъекций. Гентамицин Достаточно мощный антибактериальный препарат, но имеет ряд противопоказаний. Ни в коем случае не может применяться у детей и беременных женщин. Выпускается в виде таблеток, растворов для инъекций и мазей. Местные формы (мази) имеют меньше противопоказаний. Тетрациклин Антибиотик широкого спектра действия. Эффективен против многих видов микроорганизмов. Может применяться для общей (в таблетках) и местной (в виде мази) терапии фурункулов. Левомицетин

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ФУРУНКУЛЕЗА : Метод Описание УФ-терапия Ультрафиолетовое излучение обладает антибактериальным действием, способствует регенерации тканей. Лазеротерапия • Эффекты лазерного излучения : уничтожение болезнетворных микроорганизмов • улучшение кровообращения и регенерации кожи • уменьшение болей Т-активин Иммуностимулятор, способствует образованию и активации лейкоцитов – иммунных клеток. Лечение Т-активином проводится под строгим контролем врача. Антистафилококковый иммуноглобулин Иммуноглобулины – антитела, которые обеспечивают защиту организма от чужеродных антигенов. При фурункулезе применяют антитела, вырабатываемые против стафилококков. Лечение проводится под строгим контролем врача. Интерферон Лекарственный препарат, стимулирующий общие защитные силы организма. Антибиотики См. выше «Антибиотики, которые применяют для лечения фурункулов» Ринолейкин Лекарственный препарат, стимулирующий общие защитные силы организма.

МАЗИ ПРИ ФУРУНКУЛЕЗЕ Гентамицин Описание: Мазь в тюбиках, от 15 до 80 г. Гентамицин – антибиотик, эффективный при многих видах инфекций, в том числе стафилококковой. Способ применения: Наносить на места расположения фурункулов 2 – 3 раза в день. Обычно курс лечения продолжается 7 – 14 дней. Тетрациклин Описание : Тетрациклин – антибиотик широкого спектра действия. Эффективен против многих видов микроорганизмов, в том числе стафилококков. Выпускается в тюбиках по 100 г. Способ применения 1. Наносить небольшое количество мази на места расположения фурункулов 2 – 3 раза в день. Способ применения 2. Делать повязки с тетрациклиновой мазью. Менять через каждые 12 – 24 часов. Левомицетин Описание. Левомицетин мощный антибиотик, оказывающий выраженный эффект при гнойных процессах. Выпускается для местного накожного применения при фурункулезе в виде линимента (густая масса наподобие мази). Продается в тюбиках по 25 и 30 г, в банках по 25 и 60 г. Способ применения : Делать повязки с левомицетиновым линиментом, менять раз в день.

Левомеколь • Активные вещества: левомицетин – антибактериальное средство, активное при гнойных инфекциях • метилурацил – лекарственное средство, стимулирующее регенерацию тканей Описание. Левомеколь не только обладает выраженными антибактериальными свойствами, но и стимулирует регенерацию тканей. Поэтому его применяют при больших вскрывшихся фурункулах для скорейшего очищения и заживления. Способ применения: Пропитать мазью стерильную марлевую салфетку и наложить ее на рану. Наложить повязку. Осуществлять перевязки ежедневно. Синтомицин Описание. Синтомицин – антибиотик, который по своей химической структуре сильно напоминает левомицетин. Выпускается также в виде линимента, в банках по 25 г. Способ применения. Нанести линимент на область расположения фурункула. Наложить поверх повязку. Производить перевязки ежедневно. Димексид Описание. Медицинский препарат, относящийся к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Устраняет воспаление, болезненность. Способ применения : Смочить димексидом стерильную марлевую салфетку. Приложить к месту расположения фурункула, наложить повязку. Делать перевязки ежедневно.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИХТИОЛОВОЙ МАЗИ В ЛЕЧЕНИИ ФУРУНКУЛЕЗА Ихтиоловая мазь – это мазь, приготовленная на основе активного компонента ихтиола. Он обладает противовоспалительным, антисептическим и обезболивающим действием. Ихтиоловая мазь широко применяется при лечении фурункулов. Антибактериальные свойства ихтиоловой мази распространяются на все штаммы стрептококков и стафилококков. Выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект ихтиоловой мази проявляются через несколько часов после ее нанесения на поверхность фурункула. Способ применения ихтиоловой мази при фурункулезе На поверхность фурункула наносят необходимое количество ихтиоловой мази, так, чтобы она покрыла гнойник в виде лепешки. Сверху кладут ватный тампон и приклеивают его при помощи лейкопластыря. Смену тампона нужно осуществлять через каждые 8 часов. Примерно через сутки наступает улучшение.



КАК ПРОВОДИТСЯ ЛЕЧЕНИЕ ФУРУНКУЛА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ? Сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый) Инсулин вырабатывается. Однако рецепторы клеток (белки, с которым соединяется вещество для проникновения внутрь) в органах и тканях либо не реагируют на него, либо их чувствительность понижена. Поэтому поступление глюкозы в клетки нарушено. Назначаются две группы лекарственных средств: Препараты, которые повышают чувствительность рецепторов клеток к инсулину и понижают всасываемость глюкозы из кишечника: Глюкофаж, Метформин. Препараты, стимулирующие клетки поджелудочной железы синтезировать инсулин — например Гликлазид, Диабефарм, Манинил и другие. Сахарный диабет I типа (инсулинозависимый) Поджелудочная железа либо не синтезирует инсулин, либо вырабатывает его в недостаточном количестве. В этом случае назначается заместительная терапия с подбором индивидуальной дозы. Существуют инсулины, которые имеют разное действие по продолжительности: короткие, средние и длительные. В идеале больной должен получать длительные и/или средние инсулины в течение суток. Таким образом достигается дозированное поступление инсулина в организм, которое имитирует нормальную работу поджелудочной железы.

КАРБУНКУЛ: ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА При отсутствии признаков интоксикации лечение проводится в амбулаторных условиях. В данном случае необходим комплексный подход, включающий: — лечение антибиотиками в сочетании с препаратами сульфаниламидного ряда; — обкалывание патологического очага антибиотиками; — физиотерапевтическое лечение, которое включает в себя УВЧ-терапию, УФО, а при необходимости – ВЛОК и УФОК; — обработку очага воспаления и накладывание антисептической повязки; — прием обезболивающих препаратов; — удаление карбункула хирургическим путем (если процесс достиг некротической стадии). Профилактика карбункула проводится в следующих направлениях: — поддержание в постоянной чистоте белья; — правильная гигиена кожи; — своевременная обработка ран и других повреждений кожных покровов; — лечение стафилококковых инфекций; — правильное питание; — коррекцию веса.

ПРОФИЛАКТИКА ФУРУНКУЛОВ И КАРБУНКУЛОВ ЛИЦА — ЭТО ПРЕЖДЕ ВСЕГО ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ГНОЙНИЧКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ, САНАЦИЯ ПОЛОСТИ РТА И НОСА, ЯВЛЯЮЩИХСЯ ОСНОВНЫМ РЕЗЕРВУАРОМ ПАТОГЕННЫХ СТАФИЛОКОККОВ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА. ПРОФИЛАКТИ КА РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ТЕЧЕНИЯ ФУРУНКУЛА И КАРБУНКУ ЛА ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В НЕДОПУЩЕНИИ ПОПЫТОК ВЫДАВЛИВАНИЯ ГНОЙНИЧ КОВ НА ЛИЦЕ.

Этиология и патогенез. Возбудителем рожи является бета-гемолитический стрептококк группы А. В результате вторичного инфицирования из местного воспалительного очага ста ли выделять стафилококки, кишечную палочку и другие микроорганизмы. Рожа — инфекционно-аллерги ческая болезнь, протекающая с выраженной интоксикацией, высокой температурой тела и ха рактерным местным воспалительным очагом серозно-геморагическ ого характера с лимфангиитом и регионарным лимфадени том.

ВНЕДРЕНИЕ БЕТА-ГЕМОЛИТИЧЕСКОГО СТРЕПТОКОККА ПРОИСХОДИТ ПРИ ПОВРЕЖДЕННОЙ КОЖЕ. ВОЗБУДИТЕЛЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ РАЗМНОЖАЕТ СЯ В ЛИМФАТИЧЕСКИХ КАПИЛЛЯРАХ ДЕРМЫ. ОБРАЗУЮЩИЕСЯ ЭКЗО- И ЭНДОТОКСИНЫ ПРОНИКАЮТ В КРОВЕНОСНОЕ РУСЛО, ЧТО ПРИВОДИТ К ВЫРАЖЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ, КОТОРАЯ ПРОЯВЛЯЕТСЯ ОЗНОБОМ И ВЫ СОКОЙ ТЕМПЕРАТУРОЙ ТЕЛА БОЛЬНОГО. В ДЕРМЕ И СОСОЧКОВОМ СЛОЕ КОЖИ ОБРАЗУЮТСЯ ИММУННЫЕ КОМПЛЕКСЫ. ИЗ-ЗА ВНУТРИСОСУДИСТОГО СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ И НАРУШЕНИЯ ЦЕЛОСТИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ ПРОИСХОДЯТ ТРОМБООБРАЗОВАНИЕ И МИКРОКРОВОИЗЛИЯНИЯ. ВОЗНИКА ЕТ МЕСТНЫЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, ПРИВОДЯЩИЙ К ОБРАЗОВА НИЮ В КОЖЕ ГЕМОРАГИЙ И ПУЗЫРЕЙ С СЕРОЗНЫМ И ГЕМОРРАГИЧЕС КИМ СОДЕРЖИМЫМ. ЗАБОЛЕВАНИЮ РОЖЕЙ МОЖЕТ СПОСОБСТВОВАТЬ АЛЛЕРГИЗАЦИЯ ОРГАНИЗМА К СТРЕПТОКОККУ И ЕГО ТОКСИНАМ.



КЛИНИКА Для рожи характерно острейшее начало. Инкубационный период устанавливается лишь при посттравматической роже, он составляет 2— 3 суток. Местный очаг на лице и волосистой части головы локализу ется в 25%. Эритема и отек развиваются одновременно в виде эритематозного пятна, возвышающегося над поверхностью ко жи. Чаще очаг имеет эритематозно-геморрагический и булезно-геморрагический характер. При локализации очага на лице су живаются глазные щели; очаг распространяется на щеки, лоб, веки, нередко на ушные раковины, волосистую часть головы. По ражению кожи сопутствует шейный лимфаденит. Возможно рас пространение очага и на слизистую оболочку ротоглотки. На ли це очаг может формироваться с первых часов болезни.

СТЕПЕНЬ ИНТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА ЗАВИСИТ ОТ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕ ВАНИЯ. ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА ПОВЫШАЕТСЯ ДО 39— 40 °С, ПОЯВЛЯЕТСЯ ОЗ НОБ. МЕСТНЫЕ ОСЛОЖЕНИЯ ПРИ РОЖЕ ВСТРЕЧАЮТСЯ РЕДКО. МОГУТ ВОЗНИКАТЬ НАГНОИВШАЯСЯ ГЕМАТОМА, АБСЦЕСС, ФЛЕГМОНА, СЕПСИС. ДИАГНОЗ РОЖИ СТАВЯТ НА ОСНОВАНИИ ОСМОТРА. ПРИНИМАЕТСЯ ВО ВНИМАНИЕ ОСТРЕЙШЕЕ НАЧАЛО БОЛЕЗНИ, ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА ТЕ ЛА, ВЫРАЖЕННАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ, ХАРАКТЕРНЫЙ МЕСТНЫЙ ОЧАГ И ЛИМ ФАДЕНИТ С ЛИМФАНГИИТОМ. РОЖУ СЛЕДУЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ ОТ ТРОМБОФЛЕБИТА ВЕН ЛИЦА, КОТОРОМУ ПРЕДШЕСТВУЕТ ФУРУНКУЛ ИЛИ КАРБУНКУЛ.

ЛЕЧЕНИЕ Важным компонентом является антибактериаль ная терапия. При инфекции средней степени тяжести назнача ют феноксиметилпенициллин внутрь по 0, 5 г 4 раза в сутки. Продолжительность лечения 14 дней. В острых случаях быстрый эф фект дает внутривенное введение бензилпенициллина по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки, курсовая доза — 48 млн. ЕД, затем его заменяют пероральными препаратами. В настоящее время для лечения рожи предложен антибиотик группы макролидов — рокситромицин в таблетках 0, 3 г в сутки в 1 или 2 приема внутрь за 1 час до еды. При неприятных ощущениях в виде жжения, жара в ранние сроки применяются примочки с раствором фурацилина (1: 5000), риванола (1: 1000), при вскрытии пузырей прово дят УФ-облучение, лазерную терапию. Большинство больных рожей лечится в амбулаторных условиях. Показанием к госпита лизации является тяжелое течение болезни с выраженной инток сикацией.

Источник: http://present5.com/furunkul-i-karbunkul-lica-rozhistoe-vospalenie-lica/

Фурункулы и карбункулы лица

Карбункул (лат. carbunculus — уголек) — острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с обширным некрозом кожи и подкожной клетчатки. К. может сформироваться в результате распространения воспалительного процесса с одного волосяного фолликула на другой с одновременным поражением нескольких фолликулов, а также слияния отдельных фурункулов. Возникновению К. способствуют нарушение обмена веществ (при сахарном диабете, ожирении), снижение неспецифической реактивности организма, несоблюдение санитарно-гигиенических норм в быту и на производстве. Часто К. вызывают стафилококки, реже — стрептококки, кишечная палочка, протей, энтерококки, неклостридиальные анаэробы.

Вначале образуется небольшой воспалительный инфильтрат, который быстро увеличивается в размерах. Кожа над ним становится отечной, синюшно-багровой, напряженной, в ней образуются свищи («сито»), через которые выделяется густой зеленовато-серый гной. Больного беспокоит постоянная распирающая боль в зоне поражения; возникают ознобы, недомогание, тошнота, рвота, отмечаются потеря аппетита, сильная головная боль, бессонница, повышение температуры тела до 40°, тахикардия, иногда бред и бессознательное состояние. Эти проявления бывают особенно резко выражены при К. лица и крупных К. другой локализации. В крови отмечают лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ увеличена. Формирование некроза происходит обычно в течение 3-5 дней. Затем отдельные отверстия в коже сливаются, образуется большой дефект, через который выделяется гной и отторгаются гнойно-некротические массы. С этого момента интоксикация уменьшается. После очищения раны она заполняется грануляционной тканью, а затем формируется рубец.

фурункул карбункул профилактика лечение

Характерными осложнениями К. являются лимфангиит, регионарный лимфаденит, прогрессирующий тромбофлебит, сепсис, гнойный менингит. При К. лица прогрессирующий острый тромбофлебит вен лица может быстро распространиться через систему верхней глазной вены на венозные синусы твердой мозговой оболочки. Гнойный синус-тромбоз ведет к развитию гнойного базального менингита и арахноидита. К редким осложнениям К. относятся флегмона и рожистое воспаление.

Диагноз основывается на характерных клинических проявлениях и, как правило, трудностей не вызывает. Дифференциальный диагноз следует проводить с сибиреязвенным карбункулом, для которого характерно наличие геморрагической пустулы, отсутствие болезненности в зоне поражения и выделения гноя, образование твердого черного струпа после вскрытия пустулы, которая окружена розеткой мелких пузырьков с серозным или геморрагическим содержимым, наличие сибиреязвенных палочек в отделяемом.

Лечение карбункула. В амбулаторных условиях допустимо лечение К. небольших размеров, локализующихся на туловище и конечностях, при отсутствии выраженной интоксикации. В начале заболевания, при наличии только воспалительного инфильтрата, до формирования гнойно-некротического очага, показана антибактериальная терапия. Назначают антибиотики, как правило, широкого спектра действия — ампициллин, ампиокс и др., синтетические антибактериальные препараты широкого спектра действия — бисептол, фурагин. Показаны аналгезирующие и сердечные средства, молочно-растительная диета. Поверхность инфильтрата обрабатывают 70% этиловым спиртом и накладывают асептическую повязку. Применяют УФ-облучение расфокусированным лучом лазера, УВЧ-терапию. При положительном эффекте от консервативной терапии обратное развитие инфильтрата происходит через 2-3 дня и сопровождается уменьшением болей, снижением температуры тела, нормализацией картины крови.

Показанием к операции является формирование очага некроза. В поликлинике операцию по поводу небольшого К. проводят под местной анестезией 0,5-0,25% раствором новокаина. Карбункул крестообразно рассекают через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей с последующей некрэктомией. Операцию заканчивают введением в рану тампонов с гипертоническим раствором хлорида натрия или протеолитическими ферментами. До окончательного отторжения гнойно-некротических масс ежедневно сменяют повязки с протеолитическими ферментами, гипертоническим раствором хлорида натрия, по показаниям выполняют этапные некрэктомии, а затем применяют препараты на мазевой основе (10% метилурациловая мазь, винилин и др.). После операции продолжают антибактериальную терапию, физиотерапию.

Большие размеры К., прогрессирование гнойно-некротического процесса, некомпенсированный сахарный диабет, нарастание интоксикации являются показанием к госпитализации. Лечение К., локализующегося на лице, также необходимо проводить в условиях стационара. В стационаре операцию обычно производят под наркозом. При К. небольших размеров, локализующихся на туловище и конечностях, можно прибегать к иссечению гнойно-некротического очага с последующим дренированием раны и наложением первичного шва. После операции продолжают антибактериальную терапию с учетом данных антибиотикограммы, проводят дезинтоксикационную терапию, иммунотерапию с использованием препаратов для активной (стафилококковый анатоксин) и пассивной (антистафилококковая гипериммунная плазма, антистафилококковый гамма-глобулин) иммунизации, а также иммуностимулирующих препаратов, повышающих неспецифическую реактивность организма (метилурацил, продигиозан, лизоцим, левамизол). При подозрении на анаэробную неклостридиальную инфекцию применяют препараты метронидазола (трихопол, метроджил). Показано парентеральное введение протеолитических ферментов. Применяют УФ-облучение, облучение расфокусированным лучом лазера, УВЧ-терапию, электрофорез протеолитических ферментов, новокаина, ультразвуковую кавитацию. Лечение больного с К., страдающего сахарным диабетом, необходимо проводить под наблюдением эндокринолога, регулярно контролируя содержание сахара в крови и моче, обеспечивая адекватную инсулинотерапию.

Прогноз при правильном и своевременном лечении, как правило, благоприятный. У больных с тяжелыми формами сахарного диабета, анемией, у ослабленных и пожилых пациентов, при К. верхней части лица прогноз серьезен.

Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула сальной железы и окружающей подкожной жировой клетчатки. Наиболее частой иокализацией фурункулов являются задняя поверхность шеи, предплечье, тыл кисти, лицо, бедро. Появление двух и более фурункулов свидетельствует о фурункулезе. В иозникновении фурункулов играют роль микротравмы, например расчесы кожи при заболеваниях, сопровождающихся зудом. Вначале воспаляются волосяное ложе, сальная железа, которые затем вместе с окружающими тканями подвергаются некрозу с образованием некротического стержня с воспалительным инфильтратом вокруг него.

Больные в начале заболевания жалуются на появление гнойничка (пустулы) или болезненного уплотнения в толще кожи. С нарастанием воспаления присоединяются жалобы на общее недомогание, повышение температуры тела, боль в области увеличивающегося уплотнения. Наиболее выраженная болезненность отмечается при локализации фурункула на участках кожи, плотно прилежащих к подлежащим тканям: на волосистой части головы, затылке, наружном слуховом проходе, тыльной стороне пальцев.

При осмотре больных в начале заболевания в области воспаления отмечается небольшой гнойничок (пустула) с гиперемией кожи вокруг него. Реже можно определить уплотнение в толще кожи и гиперемию кожи над уплотнением, гнойничок при этом отсутствует. По мере развития фурункула, нарастания воспаления образуется конусовидно возвышающийся над кожей инфильтрат диаметром 0,5—1,5 см, не имеющий четких границ. Кожа над ним багрово-красного цвета. В центре инфильтрата появляется покрытый коркой участок размягчения, из-под корки выделяется небольшое количество гноя. После отхожде-ния гноя в центре инфильтрата определяется участок ткани зеленого цвета — верхушка некротического стержня. С образованием некротического стержня количество гнойного отделяемого увеличивается, с гноем и кровью стержень отделяется. В центре инфильтрата после огхождения стержня определяется довольно глубокая, умеренно кровоточащая ранка, которая быстро заполняется грануляциями и заживает через 2—3 дня с образованием втянутого рубца.

Иногда на месте фурункула при осмотре определяются шаровидная припухлость, размягчение, незначительное гнойное отделяемое. Это абсцедирующий фурункул, образовавшийся вследствие полного гнойного расплавления некротического стержня и нарушения оттока гноя.

Обнаруженные при осмотре больных на коже красные полосы, идущие от фурункула, свидетельствуют о присоединении лимфангита, увеличение и болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов — о присоединении лимфаденита.

При локализации фурункула на лице (верхняя губа, веки, надбровные дуги) больные иногда жалуются на сильную головную боль, высокую температуру тела , которые являются признаками осложнения фурункула гнойным тромбофлебитом лицевых вен. Последний сопровождается гнойным менингитом вследствие перехода воспаления по венам на кавернозный синус.

Присоединение таких симптомов болезни, как перемежающаяся лихорадка, потрясающие ознобы, проливные поты, бред, помрачение сознания, бледность кожных покровов, указывает на возникновение сепсиса, а появление гнойников в других органах (метастатические абсцессы)— подтверждает диагноз септикопиемии.

Лечение фурункула консервативное. Больных следует предупредить о возможных серьезных осложнениях при выдавливании фурункула, срезании пустулы бритвой, применения согревающих компрессов. В начале заболевания применяют обработку кожи 70% этиловым спиртом, 2% салициловым спиртом, УВЧ-терапию. После вскрытия фурункула делают повязки с протеолитическими ферментами, гипертоническим раствором хлорида натрия, применяют ультрафиолетовое облучение. После отхождения стержня накладывают мазевые повязки с синтомициновой эмульсией, метилурациловой мазью. При осложнении фурункула лимфангитом и лимфаденитом показана антибиотикотерапия.

Больные с фурункулом лица подлежат срочной госпитализации в хирургическое отделение, где проводится местное и общее лечение, включающее антибиотикотера-пию. Больным назначают постельный режим, протертую пищу.

При абсцедировании фурункула прибегают к хирургическому лечению — производят вскрытие абсцесса.

При рецидивирующих одиночных фурункулах и фурункулезе необходимо специальное обследование больных с целью выявления нарушения обмена веществ (сахарный диабет, авитаминозы). С целью повышения устойчивости организма к стафилококковой инфекции проводят иммунизацию стафилококковым анатоксином.

Принимайте ванну или душ хотя бы раз в день. Не царапайте зудящее место на коже, т.к. это может спровоцировать попадание инфекции в поврежденное место.

Наносите антисептический лосьон, чтобы не допустить попадания инфекции.

Соблюдение личной гигиены кожи лица, лечение угрей.

Предложена следующая классификация неосложненных и осложненных форм развития фурункулов и карбункулов (А.А. Тимофеев, 1995):

1. )Неосложненные формы фурункулов и карбункулов.

а) Начальная стадия фолликулита:

в)Образование и отторжение гнойно-некротического стержня.

г) Рассасывание воспалительного инфильтрата.

2. ) Рецидивирующие фурункулы.

3) Осложненные формы клинического течения фурункулов и карбункулов;

3. ) Местные осложнения:

воспаление красной каймы, слизистой оболочки и кожи губ — хейлиты (катаральный, гландулярный, гнойный);

2. воспаление вен (флебит, тромбофлебит);

в регионарных лимфатических узлах и лимфатических сосудах (лимфангоит, серозный и гнойный лимфаденит, периаденит, аденофлегмона);

воспаление окружающих мягких тканей (воспалительный инфильтрат, абсцесс и флегмона);

Источник: http://vuzlit.ru/894296/furunkuly_i_karbunkuly_litsa

×